冠橋試戴操作需要醫(yī)師精湛的操作和精細(xì)的技能，下面主要講述冠橋試戴的臨床檢查步驟、出現(xiàn)問(wèn)題表現(xiàn)和相關(guān)臨床技巧。

修復(fù)體的試戴

一試戴前在代型上對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)估

　　試戴前，檢查牙冠與代型的密合性。通過(guò)檢查，醫(yī)師可以發(fā)現(xiàn)牙冠在邊緣密合、美觀和咬合方面可能存在的問(wèn)題。

　　一般來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)問(wèn)題可包括：鄰面接觸太緊、鑄件組織面有小的突起、冠邊緣過(guò)于伸展、冠邊緣伸展不夠、代型損壞等。

　　1.鄰接面接觸太緊

　　一般為代型定位，不準(zhǔn)確或領(lǐng)面接觸點(diǎn)發(fā)生磨損所致。

　　解決方法：牙冠在代型就位時(shí)，檢查代型是否移位，并通過(guò)咬合紙來(lái)確定過(guò)緊的接觸點(diǎn)，進(jìn)行打磨和拋光。

　　2.鑄件組織面有小突起

　　一般為包埋時(shí)出現(xiàn)氣泡所致。

　　解決方法：小圓鉆予以磨除。

　　3.邊緣過(guò)于伸展

　　可由印模質(zhì)量不佳、代型修整不好、冠邊緣有多余的未修整的蠟或烤瓷所致。

　　解決方法：修整牙冠軸面并拋光，或考慮將修復(fù)體退回技工室重新制作。

　　4.邊緣伸展不夠

　　原因?yàn)橛∧Ｙ|(zhì)量不佳，代型修整不好、無(wú)法確定完成線(finishline)等。

　　解決方法：重新制取印模和制作修復(fù)體

　　5.代型損壞

　　原因?yàn)榧紟煵蛔屑?xì)而導(dǎo)致完成線損壞，或鑄件上有氣泡在代型上就位時(shí)磨損代型。

　　解決辦法：仔細(xì)檢查代型損壞的原因，若修復(fù)體在去除氣泡或小的突起以及修整過(guò)長(zhǎng)的邊緣后仍不能就位，應(yīng)將其退回技工室重新制作。

　　二.冠的就位 ，在牙齒上試戴修復(fù)體

　　在代型上對(duì)修復(fù)體檢查后，應(yīng)將患者口內(nèi)暫時(shí)性修復(fù)體取出并徹底清除殘留在牙齒上的暫時(shí)性粘接劑，尤其應(yīng)該注意清除固位溝中或齦溝內(nèi)殘留的粘接劑。醫(yī)師可通過(guò)以下系列檢查法逐步確定就位失敗的原因：

　　◆ 1、確定沒(méi)有殘留臨時(shí)粘接劑或有牙齦組織干擾;

　　◆ 2、檢查和調(diào)整過(guò)緊的鄰面接觸，同時(shí)檢查接觸區(qū)模型損傷;

　　◆ 3、檢查與技師制作相關(guān)的明顯錯(cuò)誤，包括鑄件的氣泡、小瘤，代型缺損和邊緣缺陷，可用車(chē)針去除鑄件的氣泡、小瘤體;

　　◆ 4、對(duì)于過(guò)于擴(kuò)展的邊緣，必須從冠的外面進(jìn)行修整而不可從冠內(nèi)部修整;

　　◆ 5、在冠不能就位處，所有的不完善處均需要用車(chē)針輕輕磨除后再次試戴。

　　三.從4個(gè)方面對(duì)修復(fù)體的就位進(jìn)行最后評(píng)估

　　對(duì)于就位冠的評(píng)估應(yīng)從鄰面接觸、美觀、邊緣密合性及咬合4個(gè)方面進(jìn)行。

　　1.鄰面接觸

　　醫(yī)師使用牙線檢查鄰面接觸，合適的鄰面接觸為牙線可通過(guò)但稍有阻力。若接觸稍緊，可對(duì)牙冠鄰接觸區(qū)進(jìn)行少量磨除并拋光，這時(shí)應(yīng)十分小心，操作不當(dāng)易使接觸區(qū)變大敞開(kāi)。調(diào)整前使用較薄的咬合紙放在牙冠之間(口內(nèi)或在代型上)，這樣做對(duì)于檢查調(diào)頜的適合度也很有幫助。接觸區(qū)的情況很少見(jiàn)，一旦發(fā)生，醫(yī)師可通過(guò)將冠送回技工室在鄰面添加烤瓷和合金焊料進(jìn)行改善。未經(jīng)處理的修復(fù)體切不可戴入并粘接于患者的口中，否則可能會(huì)引起食物嵌塞。

　　2.美觀

　　調(diào)整牙冠的顏色和形態(tài)，此處要注意的是應(yīng)按順序進(jìn)行小量調(diào)整，必要時(shí)可在金屬層加瓷。對(duì)于顏色太淺色，可通過(guò)染色和再次燒結(jié)進(jìn)行改善。此外，全瓷冠和瓷貼面的顏色還可用樹(shù)脂粘接劑進(jìn)行微調(diào)。粘接前，應(yīng)讓患者對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果其不能接受牙冠的顏色、形態(tài)，建議其直言相告。醫(yī)師千萬(wàn)不可冒著患者不滿意的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行粘接，最后又將修復(fù)體拆處，然后重復(fù)前面所有制作過(guò)程。說(shuō)服患者接受一個(gè)對(duì)他而言顏色不滿意的修復(fù)體可能獲得暫時(shí)的成功，但卻留下了日后患糾紛的隱患。

　　3.邊緣密合性

　　牙冠密合性有一定范圍，從非常密合到沿牙邊緣敞開(kāi)不等，特別是在僅能用探針檢查的邊緣更是如此。醫(yī)師在操作過(guò)程中，遵循較高的臨床標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于延長(zhǎng)修復(fù)體的使用壽命至關(guān)重要。臨床大多數(shù)冠橋修復(fù)體最終失敗都與其邊緣不夠密合密切相關(guān)。邊緣不密合可使水門(mén)汀更易接觸口腔中的唾液或水分而發(fā)生溶解，導(dǎo)致牙冠固位不良、邊緣菌斑積聚和繼發(fā)齲的發(fā)生。有缺陷的齦下邊緣會(huì)通過(guò)局部細(xì)菌作用，影響牙齦健康。

　　4.咬合

　　最后一步即咬合評(píng)估，醫(yī)師最好將牙冠取下，選擇幾個(gè)相鄰的牙齒。以便在冠再次就位后作為評(píng)估的參照，此時(shí)的薄咬合紙判斷需要調(diào)整的量。